Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия,
направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в
отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи
возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента
(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным
человеком).

Мероприятия в отношения источника инфекции:
изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного
стационара;
— назначение этиотропной терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя
инфекции:
— соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать
одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только
чистыми салфетками или вымытыми руками);
— использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
— использование СИЗ для медработников;
— проведение дезинфекционных мероприятий;
— утилизация медицинских отходов класса В;
— транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
— элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой
оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия,
обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;
— использование лекарственных средств для местного применения,
обладающих барьерными функциями;
— своевременное обращение в медицинские организации в случае появления
симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых
факторов профилактики осложнений.
Российским гражданам при планировании зарубежных поездок
необходимо уточнять эпидемиологическую ситуацию. При посещении стран,
где регистрируются случаи инфекции, вызванной SARS-CoV-2, необходимо
соблюдать меры предосторожности:
не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;
— употреблять только термически обработанную пищу,
бутилированную воду;
— не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с
привлечением животных;
— использовать средства защиты органов дыхания (маски);
— мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед
приемом пищи;
— при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в
медицинские организации, не допускать самолечения;
— при обращении за медицинской помощью на территории России
информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания.

 Медикаментозная профилактика у взрослых
Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых возможно
интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.
Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных
возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона
альфа 2b.
Доказательных исследований, касающихся постконтактной
профилактики для медицинских работников, не проводилось. Препараты
прямого противовирусного действия для COVID-19 в настоящее время не
разработаны. В литературе описан опыт применения препарата
гидроксихлорохин для постконтактной профилактики COVID-19 у
медицинских работников по схеме: 400 мг два раза с интервалом 12 часов в
первый день, далее 400 мг – 1 раз в неделю в течение 7 недель.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19 в
медицинской организации
При поступлении в приемное отделение медицинской организации,
оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, пациента с
клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания
с характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами
и данными эпидемиологического анамнеза, медицинский работник проводит
комплекс первичных противоэпидемических мероприятий с использованием
СИЗ.
Медицинский работник, не выходя из помещения, в котором выявлен
пациент, с использованием имеющихся средств связи извещает руководителя
медицинской организации о выявленном пациенте и его состоянии для
решения вопроса об его изоляции по месту его выявления (бокс приемного
отделения) до его госпитализации в специализированный инфекционный
стационар.
Медицинский работник должен использовать СИЗ (шапочка,
противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified №95
или FFP3), предварительно обработав руки и открытые части тела
дезинфицирующими средствами.
Медицинские работники, выявившие пациента с клиническими
проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с
характерными для новой коронавирусной инфекции COVID-19 симптомами,
должны осуществлять наблюдение пациента до приезда и передачи его
специализированной выездной бригаде скорой медицинской помощи.
После медицинской эвакуации пациента медицинский работник,
выявивший пациента, снимает СИЗ, помещает их в бачок с дезинфицирующим
раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и руки,
полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела
обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70%
этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 2% раствор борной кислоты.
Руководитель медицинской организации, в которой был выявлен
пациент, организует сбор биологического материала (мазок из носо- и
ротоглотки) у всех медицинских работников и лиц, находившихся с ним в
контакте, и направляет их для проведения соответствующего лабораторного
исследования.
В целях обеззараживания воздуха в приемном отделении проводится
дезинфекция дезинфицирующими средствами, применяются бактерицидный
облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или)
поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения. Количество
необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией по
их применению на кубатуру площади, на которой они будут установлены.
В случае подтверждения диагноза COVID-19 в стационаре необходимо
выявить лиц, имевших контакт с пациентом, среди:
находившихся в данном учреждении;
− переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение)
в другие медицинские организации, и выписанных;
− медицинских и иных работников (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
− посетителей медицинской организации, а также посетителей, покинувших медицинскую организацию к моменту выявления пациента;
− лиц по месту жительства пациента, работы, учебы.
За лицами, контактными с пациентом, устанавливают медицинское
наблюдение.
Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов
(мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса B.

Рациональное использование средств индивидуальной защиты в
медицинских организациях
С целью ограничения расхода СИЗ рекомендуется рационально
минимизировать потребности в них в медицинских организациях, а также
обеспечить их правильное использование. Для минимизации потребности в
СИЗ при одновременном обеспечении безопасности медицинских работников
рекомендуется:
сократить число лиц, нуждающихся в использовании СИЗ, с помощью
технических и административных мер (ограничить число медицинских
работников, контактирующих с пациентами; минимизировать количество
входов в палату);
— использовать дистанционное консультирование для консультирования
пациентов и лиц с подозрением на COVID-19;
— внедрить в практику расширенное использование респираторов типа N95 и FFP3 (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими
пациентами, не снимая респиратор).

Респираторы, или фильтрующие полумаски – это средство
индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), предназначенное для
снижения риска инфицирования медицинских работников, работающих в
условиях высокого риска распространения инфекций, передающихся
воздушно-капельным путем. Имеются основания полагать, что быстрому
распространению коронавирусной инфекции способствует то, что вирус
передается не только при непосредственном контакте с источником инфекции
и воздушно-капельным путём (через крупные капли) как большинство ОРВИ,
но и в существенной степени через инфекционные аэрозоли (инфицированный воздух). Поэтому применение респираторов (со степенью защиты FFP3) обязательно для медицинского персонала, занятого оказанием медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Принцип работы респиратора состоит в высокоэффективной
фильтрации вдыхаемого воздуха, благодаря которой резко снижается риск
проникновения в дыхательные пути, в том числе в терминальные бронхиолы
и альвеолы, инфекционного аэрозоля (стойкой взвеси в воздухе мельчайших
частиц, содержащих жизнеспособные патогенные микроорганизмы).

Для обеспечения максимальной защиты при использовании респиратора должны быть выполнены ряд условий:
• используемые модели респиратора должны быть сертифицированы на
соответствие требованиям по крайне мере одного из национальных или
международных стандартов: ТР ТС 019/2011 «О безопасности средств
индивидуальной защиты», или ГОСТ 12.4.294-2015 или EN 149:2001+А1:2009
«Respiratory protective devices — Filtering half masks to protect against particles»:
• Используемые респираторы должны иметь класс защиты FFP3;
• Респиратор должен правильно использоваться (правильное надевание,
безопасное снятие, уход, утилизация).
Правильное надевание — наиболее важное условие эффективности его
применения для защиты от инфицирования. Правильное надевание абсолютно необходимо для обеспечения максимально герметичного прилегания краев полумаски респиратора к лицу для исключения возможности утечки неотфильтрованного инфицированного воздуха в зону дыхания минуя высокоэффективный фильтр, каковым и является полумаска респиратора.
Крайне важно ознакомиться и тщательно каждый раз выполнять требования
инструкции по правильному надеванию респиратора в текстовом или
графическом виде в соответствии с вышеперечисленными стандартами всегда
находится на упаковке респиратора или во вкладыше.
После каждого надевания респиратора перед входом в зону высокого
риска инфицирования необходимо проводить его проверку на утечку: сделать
2–3 форсированных вдоха-выдоха, при этом убедиться, что отсутствует
подсос и выход воздуха по краям респиратора, а на вдохе респиратор плотно
прижимается к лицу без утечки воздуха по краям. Если при этом выявлена
утечка воздуха под полумаску, нужно проверить правильность одевания
респиратора, повторно надеть его.
Длительность использования респиратора в течение рабочего дня
ограничена только гигиеническими соображениями (необходимость приема
пищи, появление избыточной влажности под полумаской в жаркую погоду и
т.п.), поскольку эффективность фильтрации со временем только повышается
при условии, что респиратор не поврежден и обеспечивает хорошее
прилегание к лицу.
Безопасное снятие респиратора необходимо для исключения риска
инфицирования с наружной поверхности респиратора в результате ее контакта
с кожей в случае, если она контаминирована инфицированными
биологическими жидкостями. Респиратор снимают в перчатках за резинки, не
касаясь наружной и внутренней поверхности полумаски респиратора.
Утилизация использованных респираторов проводится в соответствии с
требованиями к медицинским отходам класса В.
В условиях эпидемии инфекционных заболеваний, когда возможны
временные трудности с достаточным снабжением средствами
индивидуальной защиты, важно применять организационные меры,
позволяющие не только снизить риск внутрибольничного распространения
инфекции и но и существенно сократить потребность в респираторах:
обучение персонала принципам правильного использования
респираторов, в том числе исключение ношения их на шее или лбу во время
перерывов в работе, правильное бережное хранение повышает не только
эффективность их использования, но и продлевает их срок службы;
проведение оценки риска на основании анализа потоков пациентов,
посетителей, лабораторных образцов и персонала;
• максимальное разобщение потоков для выделения зон низкого риска
(где использование СИЗОД не требуется) и высокого риска (где использование СИЗОД необходимо). Зоны высокого риска должны быть обозначены специальными предупреждающими знаками, запрещающими доступ туда посторонних лиц без средств защиты;
• выделение зон отдыха персонала и помещений для офисной работы в
максимально изолированных помещениях, куда исключён переток
инфицированного воздуха из зон высокого риска. Использование СИЗОД в
этих помещениях не требуется;
• выделение на основе оценки риска более узких групп персонала,
который работает в условиях наиболее высокого риска, где требуется
применение СИЗОД. Прочий персонал при этом для работы в условиях
низкого или среднего уровня риска может эффективно использовать
перечисленные организационные меры по его снижению и меры контроля
среды обитания (проветривание, ультрафиолетовые излучатели);
• обязательное круглосуточное применение медицинских масок
пациентами, представляющими риск распространения инфекции, вдвое
снижает риск для окружающих;
• применение максимально возможных режимов естественной
вентиляции (постоянного максимально возможного проветривания) позволяет достичь резкого снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе помещений и соответственно резко снизить риск распространения инфекций через воздух.
• в зонах высокого риска распространения инфекции, вызванной
COVID-19, использование кондиционеров комнатного типа (сплит-систем)
должно быть исключено, поскольку они фактически повышают риск
инфицирования, так как способствуют поддержанию высоких концентраций инфекционного аэрозоля при блокированной естественной вентиляции.
• применение различного рода воздухоочистителей — рециркуляторов, в
том числе с источником УФБИ внутри не является эффективной мерой
снижения риска распространения воздушных инфекций, включая COVID-19,
из-за недостаточной производительности (кратности воздухообмена в
помещении), поэтому предпочтение нужно отдавать эффективной
механической вентиляции или максимальному постоянному проветриванию.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *